Action Guides
보험금 청구 행동지침.
건강검진·치과·차량사고·입원·응급실 — 상황별로 무엇을 챙겨야 보험금을 제대로 받는지. 카톡 공유용 카드뉴스 형식.
정기 건강검진 — 보험금 청구까지 챙기는 법
검진 시 발견된 *질병 코드*가 향후 보험금 청구의 결정적 근거. 검진 결과지 *원본·사본* 보관 필수.
위·대장 내시경 — 용종 발견 시 보험금 청구 절차
용종 *제거 = 수술*. 수술비 보험금 청구 가능. 단 *조직검사 결과지·수술 영상*까지 받아두는 것이 핵심.
치아 진료 — 스케일링·임플란트·보철 보험 활용
치과는 *치아 보험* 가입 여부에 따라 천차만별. 스케일링은 연 1회 *건강보험 적용*, 임플란트는 만 65세 이상 *2개까지 일부 급여*.
차량사고 — 내가 가해자일 때
*절대 현장에서 사과·합의 X*. 보험사 호출이 우선. 12대 중과실은 형사처벌까지 — *반드시 변호사 상담* 후 합의.
차량사고 — 내가 피해자일 때
*아프지 않아도 병원 가기*. 합의금은 *진단 기간*과 비례. 후유증 *6개월 이내* 발현 가능.
입원·수술 — 보험금 청구 완벽 가이드
수술명에 따라 *보험금 5배 차이*. 진단서에 *정확한 수술명·질병코드* 기재 요청이 핵심.
응급실 진료 — 실비 청구 시 진단명이 결정적
응급실비는 *진단명 코드*에 따라 보장 여부 결정. 단순 두통·발열은 *비응급 분류* 시 본인부담.
도수치료·MRI — 비급여 보험 청구 함정
4세대 실비는 *비급여 사용량 → 보험료 할증*. 5세대는 자기부담 50%까지. *도수 회당 영수증·진단서* 누적이 핵심.
보험 가입 시 설계사한테 *반드시* 요구할 7가지
보험 가입 후 후회하는 1순위는 *설명 부족*. 가입 전 이 7가지를 *문서로* 받으면 분쟁 90% 예방.
내 보험 알짜배기로 쓰기 — 청구 누락 방지 5단계
한국인 평균 *보험 청구 누락 30%*. 본인 보험을 연 1회 점검하면 받지 못한 돈을 찾아낸다.
건강검진 — 추가로 받으면 좋은 검사 + 보험 환급
기본 검진 외 5가지 추가 검사가 자산가에게 가성비 최고. 일부는 실비 보험으로 환급 가능.
실손보험 1세대 ~ 5세대 — 내 세대 알기
실손보험은 가입 시기에 따라 5세대로 갈림. 1·2세대 보유자는 절대 해지 X. 5세대는 비급여 자기부담 50%↑.